湛江職工醫保零星報銷(條件+材料+地點)

導語 湛江職工醫保零星醫療費用報銷需申請人就診前須連續繳費醫保滿6個月。申請的時候帶上就診資料和個人資料前往社保局進行申請。

  湛江職工醫保零星報銷(條件+材料+地點)

  一、受理范圍

  1.參加基本醫療保險,并按時足額繳納醫療保險費的參保人患病就醫,在基本醫療保險范圍之內的,享受醫療保險待遇。

  2.參保人在定點醫療機構發生醫療保險范圍內的住院費用、特定門診費用。

  二、辦理條件

  滿足下列全部條件的,予以辦理:

 ?。?)就診前須連續繳費滿6個月;

 ?。?)參保人異地住院,限公立醫院或當地醫保定點醫院的醫療費用。

 ?。?)異地定居特定門診,限選定的特定門診定點醫院的醫療費用。

  三、申請材料

  1.就診資料:(1)醫療費用發票(2)出院小結或疾病診斷證明書(3)住院費用明細清單。以上資料均須醫院蓋章。

  2.個人資料:(1)本人社會保障卡原件(開通銀行金融功能)(2)代辦的需提供代辦人身份證原件(3)屬特殊原因就醫的需提供特殊證明,如交通事故的要提供交警部門出具的證明。

  

  四、申請流程

 ?。?)受理。市區參保人向湛江市社會保險基金管理局醫保結算科遞交;縣區參保人向縣區社會保險基金管理局醫保股遞交。前臺受理人員核驗報銷材料,當場作出受理決定。參保人符合報銷資格,并材料齊全、格式規范、符合法定形式的,予以受理,出具《湛江醫保職工參保人住院費用報銷受理回執》;參保人不符合報銷資格或材料不齊全、不符合法定形式的,前臺受理人員不予受理,并進行告知參保人。

 ?。?)審核。受理后,審核人員對報銷材料進行審核;符合審批條件的,出具《湛江市城鎮職工基本醫療保險零星醫療費用報銷支付清單》,加蓋實施機關印章;不予通過的,告知原因。業務流程大概時間為20個工作日。

 ?。?) 領取支付清單。市區參保人到湛江市社會保險基金管理局醫保結算科領??;縣區參保人到縣區社會保險基金管理局醫保股領取。

  五、辦理地點、時間

  辦理地點:

  湛江市社會保險基金管理局一樓服務大廳待遇核發科

  辦理地點:湛江市赤坎區灣南路31號一樓待遇核發科大廳業務窗口

  辦理時間:周一至周五(工作日):上午8:30-12:00 下午:14:30-18:00

  拓展資料:

  1、什么情況下不能申請職工基本醫療保險零星醫療費用報銷?

  不予辦理的情形:

 ?、賿焯?、伙食、陪住和觀察室、家庭病床、聯合病房、康復病房的費用;

 ?、谠诜嵌c醫院發生的費用;

 ?、郯捶?、法規規定屬于責任人承擔責任的包括交通事故、醫療事故及人身傷害所發生的住院醫療費用;

 ?、芏窔?、酗酒、吸毒等法律、法規規定的由個人承擔責任所發生的住院醫療費用;

 ?、菔┬忻廊莼蛘邔ο忍煨詺埣策M行非功能性需要矯正或者治療的費用;

 ?、迋€人故意所導致的醫療費用,如自殺、自傷等(精神病除外);

 ?、咴趪饣蛘呦愀?、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的醫療費用;

 ?、嗝鞔_規定由工傷保險支付的醫療費用。

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